오늘은 간단한 퀴즈로 포스팅을 시작해 보겠습니다.
상악동거상 임플란트 환자 4명 중 1명꼴로 발생하는 이 부작용은 무엇일까요?
네 정답은 바로 상악동막 찢어짐인데요.
상악동은 우리 위 큰 어금니가 받치고 있는 빈 공기주머니입니다.
보통 외부에서 들어오는 공기를 가온, 가습 시키고
비강 내 압력 조절을 돕는 역할을 하는데요.
이렇게 상악동막이 찢어지는 것을 '천공'이라고 부르는데,
이러한 천공은 상악동거상 임플란트 수술 도중에 꽤나 빈번하게 발생합니다.
괜히 겁을 드리려고 하는 얘기가 아니라,
실제 논문으로 보고된 통계치입니다.
출처 : Al-Dajani M. Incidence, Risk Factors, and Complications of Schneiderian Membrane Perforation in Sinus Lift Surgery: A Meta-Analysis. Implant Dent. 2016 Jun;25(3):409-15. doi: 10.1097/ID.0000000000000411. PMID: 26974034.
실제로 네이버에 '상악동 천공'이라고 검색하면
상악동거상 임플란트 수술 과정 중 상악동 천공으로 고생하고 있는
다양한 고민들을 확인할 수 있습니다.
출처 : 네이버 지식인
그러면 상악동은 도대체 왜 수술 중에 찢어지고,
찢어진 후 증상과 이를 어떻게 예방할 수 있는지에 대해 이야기해 보려고 합니다.
우선 상악동거상술이 도대체 어떤 시술이길래, 상악동막이 찢어지는 사고가 발생하는 건지
상악동거상술에 대해 먼저 알아보도록 할 텐데요.
실제 저희 치과의 환자분 케이스를 기반으로 설명드리겠습니다.
상악동거상술이란?
오른쪽 위 큰 어금니가 너무 아파서 빼고 싶다고 치과로 내원해 주신 분입니다.
아래 표시한 두 개 치아가 문제가 있는 치아인데요.
만성치주염을 앓으신지 시간이 꽤 지났는데,
그동안 사는 게 바쁘셔서 치과 내원을 못하셨다고 합니다.
치주염으로 인해 잇몸뼈가 많이 주저 않고,
치아에 통증뿐 아니라 동요도 또한 매우 높게 측정되었습니다. (치아 흔들림이 강함)
CT 사진을 분석해 보니, (아래 사진) 치주염으로 인해 잇몸뼈가 많이 소실되면서
잇몸뼈가 받치고 있던 상악동이 아래로 쳐지는 '함기화' 현상이 발생한 상태였습니다.
아래 사진에서 상악동과 잇몸뼈 라인 사이의 공간이 임플란트가 들어갈 자리인데요.
한눈에 봐도 임플란트 들어갈 자리가 부족해 보입니다.
더 정확한 비교를 위해 상악동함기화가 진행되지 않은
환자분의 CT 사진과 비교해 보겠습니다.
좌측이 상악동이 함기화 된 해당 환자분의 CT 사진이고,
우측이 상악동이 함기화 되지 않은 다른 환자분의 CT 사진입니다.
상악동 함기화가 되지 않은 우측 환자분의 경우 좌측 환자분에 비해
확연하게 상악동과 잇몸뼈 라인 사이의 공간이 좀 넉넉해 보이죠.
만약 좌측 환자분처럼 상악동이 함기화된 상태에서
바로 임플란트를 심는다면 어떻게 될까요?
그럼 아래 그림처럼
임플란트 기둥이 잇몸뼈를 관통해서
상악동까지 침범하게 되고,
상악동 막에 구멍이 뚫려버리겠죠.
상악동막에 구멍이 뚫리면,
상악동 염증으로 인한 축농증부터 시작해서
두통이나 고열 등에 시달리게 될 수 있습니다.
따라서 이때 필요한 시술 방법이
바로 상악동을 들어 올려 (뼈이식 후) 임플란트를 심는
'상악동 거상술'입니다.
상악동거상술 (출처 : https://www.rivercitydentalsolutions.com)
그럼 해당 환자분의 상악동 거상술 시행 결과를 보겠습니다.
아래 사진을 보시면,
아까 치료 전 사진과 달리,
상악동과 잇몸뼈 라인 사이에 부족했던 공간이 생겨났고,
그 공간에다가 임플란트를 심은 모습이 확인됩니다.
한눈에 비교하면 그 차이가 더 확연하게 보이실 겁니다.
아주 이상적인 모습으로 상악동이 예쁘게 잘 올라갔습니다.
상악동거상술이 바로 이런 치료방법입니다.
겉에서 본 치료 전후 모습은 어떨까요?
겉에서 봐도 깔끔하고 자연스럽게 치유된 모습입니다.
보통 위 큰 어금니가 빠지고 나서 4-6개월 사이에
상악동주머니가 아래로 쳐지는 '상악동 함기화' 현상이 발생하는데요.
상악동막은 굉장히 얇아서 찢어지기 쉬운 조직이기 때문에
이걸 들어 올린 뒤 임플란트를 심는 상악동거상술 임플란트는
상당히 고난도 수술에 속합니다.
만약 내 위 큰 어금니가 빠졌는데, 상악동이 함기화 되기 전에
빠르게 치료를 받았다고 한다면 그냥 일반 임플란트 심는 것과 동일하게
간편한 시술이 가능하지만, 함기화가 된 후에 치료를 받게 되면
상악동거상술을 동반해서 임플란트 시술을 받아야 하기 때문에
상대적으로 치료가 복잡해지고 치료 비용 또한 올라갈 수 있습니다.
따라서 위 큰 어금니는 발치하시기 전에,
내가 언제 치료를 시작할 수 있을지
계획을 먼저 세워주시는 것이 바람직하고,
만약 발치를 했다면 가급적 빠른 시일 내에
치료받으시는 것이 좋습니다.
위 논문 자료에서 봤듯이, 상악동거상 수술 도중 4명 중 1명꼴로
상악동막 찢어짐이 발생한다고 하는데요. 말만 들어도 좀 무섭긴 하지만
사실 상악동막이 찢어진다고 해서 다 문제가 생기는 것은 아닙니다.
대다수가 자연적으로 치유되는 경우가 많은데요.
상악동 찢어진 정도가 크지 않고, 염증이 생긴 경우가 아니라면
상악동이 찢어지지 않은 환자와 비교했을 때에도
임플란트 생존율에 차이가 없다는 논문 발표도 있었습니다.
하지만 찢어진 정도가 심하거나, 찢어진 직후에
적절한 조치가 취해지지 않아 염증이 생기는 경우에는
축농증 같은 합병증을 유발할 수도 있고요. 혹은 임플란트가
상악동 안쪽으로 쏙 들어가 버리는 경우 이걸 빼내고 찢어진 막을
봉합하는 수술을 받아야 할 수도 있기 때문에 주의가 필요합니다.
상악동 천공, 예방하는 방법 있는지?
상악동천공은 수술 중에 발생하기도 하지만, 수술이 잘 끝나고 나서
환자의 부주의로 발생하는 경우도 있습니다.
따라서 상악동 천공을 예방하기 위해서는 치과 차원에서 필요한 부분과
환자가 지켜줘야 하는 부분으로 나눠 생각해 볼 수 있습니다.
치과에서 필요한 부분
그냥 드리는 말씀이 아니라, 가장 중요한 건 수술하시는 의사선생님께서 어느 정도
상악동거상술에 대한 치료 경험과 노하우가 있어야 한다는 것입니다.
그 이유는, 상악동 거상술 수술을 할 때에는 환자가 아무리 입을 크게 벌린다고 해도
사실 각도 상의 제약으로 시야 확보가 완벽하게 되기는 어렵습니다.
또 보통 수술 부위에 혈액과 타액이 뒤섞여있기 때문에
수술하는 상악동막의 부위가 클리어하게 보이지는 않거든요.
그래서, 어느 정도 의사의 손 감각이나 테크닉에 의존할 수밖에 없는 부분들이 있습니다.
따라서 단순 임플란트 치료 경험이 아니라 상악동거상 임플란트
치료 경험이 많은 선생님께 치료받으시는 편이 좋습니다.
단순히 '경험이 많기 때문에' 라서가 아니라,
보통 어느 정도 상악동거상술 임플란트 시술 경험이 많은 치과 의사 선생님들께서
다들 각자 나름의 '상악동 천공을 방지하기 위한 노하우'를 가지고 계시기 때문입니다.
저 같은 경우도 사실 과거 봉직의 시절에, 상악동 수술을 하다가 두어 번 찢어진 경험이 있는데요.
한 번은 다행히 경미하게 찢어져서 자연 치유되는 수준이었고,
한 번은 찢어진 부위를 제때 잘 꿰매놔서 별다른 합병증이 생기거나 하진 않았지만,
몇 번 그런 일을 겪고 나니까, 그 뒤로는 좀 더 신경 쓰게 되고,
상악동막이 찢어지지 않게 하기 위한 나름의 연구를 시작하게 된 계기가 되었습니다.
제가 생각할 때 그 중 가장 효과적이었다고 생각되는 방법을
간단하게 소개해드릴까 하는데요.
사실 상악동 천공을 방지하기 위한 가장 좋은 방법은,
잇몸의 아랫부분이 아니라 옆 방향으로 접근해서 상악동을 거상하는 방법인데요.
이걸 측방접근법이라고도 부르는데, 이렇게 할 경우
수술하는 부위의 시야 확보가 상대적으로 좋기 때문에,
수술하는 의사가 상악동을 찢는 실수를 범할 확률이 줄어듭니다.
상악동거상 측방접근법 (출처 : www.augmabio.com)
하지만, 이 측방접근법은 수술 부위 절개량이 많고요.
또 출혈량도 많을 수 있기 때문에 모든 환자분들에게 적합한 시술 방법은 아닐뿐더러,
수술시간이 상대적으로 길어지기 때문에 환자분들께서 별로 선호하는 시술법은 아닙니다.
그래서 상대적으로 간편하면서 효과적이었던 방법이 바로
수압을 이용해서 상악동을 들어 올리고 임플란트를 심는 방법입니다.
수압 거상 방식이라고도 불리는데,
저는 이걸 쉽게 아쿠아 임플란트라고 표현하고 있습니다.
기존의 상악동거상술은 들어 올리는 힘이 한 곳에 집중되기 때문에
찢어지기 쉬운 구조였다면, 수압을 이용하면 상악동막을 들어 올리는 힘이
넓은 범위로 고루 분산되기 때문에 상악동막이 찢어질 가능성을 낮춰주는 효과가 있거든요.
해외 논문에서도 수압을 이용한 방식이 천공 위험률을
낮춰준다는 결과들을 다수 보고하고 있었습니다.
한 논문에 따르면 수압을 이용해 상악동거상술을 한 환자에게서
천공이 발생할 확률은 5% 미만으로 보고되고 있는데요.
(논문 인용 출처 : Lopez MA, Andreasi Bassi M, Confalone L, Carinci F. Maxillary sinus floor elevation via crestal approach: the evolution of the hydraulic pressure technique. J Craniofac Surg. 2014;25(2):e127-32. doi: 10.1097/SCS.0000000000000457. PMID: 24448532.)
기존 방식으로 상악동거상술을 하는 경우 천공 확률이
약 25% 정도라고 보고되는 것에 비해 확연하게 감소한 수치입니다.
일반 상악동거상술 천공확률 – 약 25%
수압 거상술 천공확률 – 약 5% 미만
두 번째로는 해냄버라는 치과 기구인데요.
상악동거상 수술 시, 상악동막까지 접근하려면 두껍고 단단한 뼈를
뚫고 지나가야 하는데, 그렇게 뼈를 깎는 과정에서 힘 조절이 잘못되면,
상악동막이 찢어질 수도 있습니다. 해냄버의 경우 일반 드릴처럼,
뼈를 깎아서 들어가는 게 아니라 뼈를 옆으로 밀어내고 들어가는
방식이기 때문에 천공을 방지하는데 상당히 유효하게 사용할 수 있습니다.
일전 포스팅에 '덴사버'에 대한 자세한 포스팅을 했는데,
해냄버가 바로 이 덴사버와 동일한 역할을 하는 기구입니다.
그 외 상악동 천공을 방지하기 위한 좀 더 복잡한 내용이
아래 링크에 포함되어 있으니 관심 있으신 분들은 확인 바랍니다 ^^
https://blog.naver.com/dsbrdent/222594239633
환자분께서 지켜주실 부분
위에 말씀드린 것처럼, 상악동 천공을 방지하기 위해선
환자분들께서도 조심해 주셔야 하는 부분들이 있는데요.
상악동 거상술 후에 이식한 뼈가 어느 정도 안정화되고 들어올려진 막이
치유될 때까지는 대략 2-3주의 시간이 필요하기 때문에
그 사이에는 상악동막에 압력이 가해지는 행위는 가급적 삼가 주시는 게 좋습니다.
보통 상악동거상술 후에는 상악동막이 마치 부푼 풍선처럼 팽팽해지는데,
상악동막에 압력이 가해지는 행위는 상악동막에 자극을 주어서
팽팽해진 상악동막을 찢어지게 할 수 있기 때문인데요.
이렇게 자극을 주는 행위로는, 빨대로 음료를 빨아 마신다든지,
담배 연기를 빨아 흡입한다든지, 코를 푼다든지, 재채기를 한다든지의 행위들입니다.
전부 우리가 일상에서 무의식중에 행하는 것들이기 때문에
나도 모르게 해버리는 경우가 있거든요. 하지만 이런 행동을 한다고 해서
무조건 상악동 막이 찢어지는 것도 아니고, 또 생각보다 이런 행위들로 인해
상악동막이 쉽게 찢어지지도 않기 때문에 불필요한 걱정은 안 하셔도 좋습니다.
다만 만약에 이런 행동을 하고 나서 평소 느껴지지 않았던
안면 쪽 통증이 느껴지거나 혹은 갑자기 열이 나거나 하는 경우에
치료받으셨던 치과에 얼른 연락하셔서 필요한 조치를 취해주시는 것이 좋습니다.
오늘은 상악동거상 수술 중 막이 찢어지는 천공의 증상과
이를 방지하기 위한 아쿠아 임플란트, 그리고 해냄버라는
치과 기구에 대한 설명을 드려봤는데요. 인터넷 글 같은 것만 보시고
무작정 천공에 대해 걱정하시면서 임플란트를 미루지 않으셨으면 좋겠습니다.
이렇게 다양한 치과 기구나 테크닉을 이용해 천공의 위험을 감소시키는
방식도 있다는 걸 알아두시면 좋을 것 같고, 하루 빨리
상악동거상술 치료 경험이 풍부한 치과에서 치료 받으시길 권해드립니다.
다음 시간에도 치과에 가지 않아도 궁금증을
해결할 수 있는 유용한 치과 지식으로 돌아오겠습니다.
유사한 증상이 있으신 분들에게 도움이 될 수 있도록 블로그에 임상 사진 게재를 허락해 주신 환자분들께
감사의 말씀을 전합니다. 본 블로그 사진은 환자분의 서면 동의를 받아 게재하였습니다.
[출처] 상악동 천공 증상과 예방법 |작성자 김정기원장의 금쪽같은 내치아
칼럼 원문보기>>
오늘은 간단한 퀴즈로 포스팅을 시작해 보겠습니다.
상악동거상 임플란트 환자 4명 중 1명꼴로 발생하는 이 부작용은 무엇일까요?
네 정답은 바로 상악동막 찢어짐인데요.
상악동은 우리 위 큰 어금니가 받치고 있는 빈 공기주머니입니다.
보통 외부에서 들어오는 공기를 가온, 가습 시키고
비강 내 압력 조절을 돕는 역할을 하는데요.
이렇게 상악동막이 찢어지는 것을 '천공'이라고 부르는데,
이러한 천공은 상악동거상 임플란트 수술 도중에 꽤나 빈번하게 발생합니다.
괜히 겁을 드리려고 하는 얘기가 아니라,
실제 논문으로 보고된 통계치입니다.
출처 : Al-Dajani M. Incidence, Risk Factors, and Complications of Schneiderian Membrane Perforation in Sinus Lift Surgery: A Meta-Analysis. Implant Dent. 2016 Jun;25(3):409-15. doi: 10.1097/ID.0000000000000411. PMID: 26974034.
실제로 네이버에 '상악동 천공'이라고 검색하면
상악동거상 임플란트 수술 과정 중 상악동 천공으로 고생하고 있는
다양한 고민들을 확인할 수 있습니다.
출처 : 네이버 지식인
그러면 상악동은 도대체 왜 수술 중에 찢어지고,
찢어진 후 증상과 이를 어떻게 예방할 수 있는지에 대해 이야기해 보려고 합니다.
우선 상악동거상술이 도대체 어떤 시술이길래, 상악동막이 찢어지는 사고가 발생하는 건지
상악동거상술에 대해 먼저 알아보도록 할 텐데요.
실제 저희 치과의 환자분 케이스를 기반으로 설명드리겠습니다.
오른쪽 위 큰 어금니가 너무 아파서 빼고 싶다고 치과로 내원해 주신 분입니다.
아래 표시한 두 개 치아가 문제가 있는 치아인데요.
만성치주염을 앓으신지 시간이 꽤 지났는데,
그동안 사는 게 바쁘셔서 치과 내원을 못하셨다고 합니다.
치주염으로 인해 잇몸뼈가 많이 주저 않고,
치아에 통증뿐 아니라 동요도 또한 매우 높게 측정되었습니다. (치아 흔들림이 강함)
CT 사진을 분석해 보니, (아래 사진) 치주염으로 인해 잇몸뼈가 많이 소실되면서
잇몸뼈가 받치고 있던 상악동이 아래로 쳐지는 '함기화' 현상이 발생한 상태였습니다.
아래 사진에서 상악동과 잇몸뼈 라인 사이의 공간이 임플란트가 들어갈 자리인데요.
한눈에 봐도 임플란트 들어갈 자리가 부족해 보입니다.
더 정확한 비교를 위해 상악동함기화가 진행되지 않은
환자분의 CT 사진과 비교해 보겠습니다.
좌측이 상악동이 함기화 된 해당 환자분의 CT 사진이고,
우측이 상악동이 함기화 되지 않은 다른 환자분의 CT 사진입니다.
상악동 함기화가 되지 않은 우측 환자분의 경우 좌측 환자분에 비해
확연하게 상악동과 잇몸뼈 라인 사이의 공간이 좀 넉넉해 보이죠.
만약 좌측 환자분처럼 상악동이 함기화된 상태에서
바로 임플란트를 심는다면 어떻게 될까요?
그럼 아래 그림처럼
임플란트 기둥이 잇몸뼈를 관통해서
상악동까지 침범하게 되고,
상악동 막에 구멍이 뚫려버리겠죠.
상악동막에 구멍이 뚫리면,
상악동 염증으로 인한 축농증부터 시작해서
두통이나 고열 등에 시달리게 될 수 있습니다.
따라서 이때 필요한 시술 방법이
바로 상악동을 들어 올려 (뼈이식 후) 임플란트를 심는
'상악동 거상술'입니다.
상악동거상술 (출처 : https://www.rivercitydentalsolutions.com)
그럼 해당 환자분의 상악동 거상술 시행 결과를 보겠습니다.
아래 사진을 보시면,
아까 치료 전 사진과 달리,
상악동과 잇몸뼈 라인 사이에 부족했던 공간이 생겨났고,
그 공간에다가 임플란트를 심은 모습이 확인됩니다.
한눈에 비교하면 그 차이가 더 확연하게 보이실 겁니다.
아주 이상적인 모습으로 상악동이 예쁘게 잘 올라갔습니다.
상악동거상술이 바로 이런 치료방법입니다.
겉에서 본 치료 전후 모습은 어떨까요?
겉에서 봐도 깔끔하고 자연스럽게 치유된 모습입니다.
보통 위 큰 어금니가 빠지고 나서 4-6개월 사이에
상악동주머니가 아래로 쳐지는 '상악동 함기화' 현상이 발생하는데요.
상악동막은 굉장히 얇아서 찢어지기 쉬운 조직이기 때문에
이걸 들어 올린 뒤 임플란트를 심는 상악동거상술 임플란트는
상당히 고난도 수술에 속합니다.
만약 내 위 큰 어금니가 빠졌는데, 상악동이 함기화 되기 전에
빠르게 치료를 받았다고 한다면 그냥 일반 임플란트 심는 것과 동일하게
간편한 시술이 가능하지만, 함기화가 된 후에 치료를 받게 되면
상악동거상술을 동반해서 임플란트 시술을 받아야 하기 때문에
상대적으로 치료가 복잡해지고 치료 비용 또한 올라갈 수 있습니다.
따라서 위 큰 어금니는 발치하시기 전에,
내가 언제 치료를 시작할 수 있을지
계획을 먼저 세워주시는 것이 바람직하고,
만약 발치를 했다면 가급적 빠른 시일 내에
치료받으시는 것이 좋습니다.
위 논문 자료에서 봤듯이, 상악동거상 수술 도중 4명 중 1명꼴로
상악동막 찢어짐이 발생한다고 하는데요. 말만 들어도 좀 무섭긴 하지만
사실 상악동막이 찢어진다고 해서 다 문제가 생기는 것은 아닙니다.
대다수가 자연적으로 치유되는 경우가 많은데요.
상악동 찢어진 정도가 크지 않고, 염증이 생긴 경우가 아니라면
상악동이 찢어지지 않은 환자와 비교했을 때에도
임플란트 생존율에 차이가 없다는 논문 발표도 있었습니다.
하지만 찢어진 정도가 심하거나, 찢어진 직후에
적절한 조치가 취해지지 않아 염증이 생기는 경우에는
축농증 같은 합병증을 유발할 수도 있고요. 혹은 임플란트가
상악동 안쪽으로 쏙 들어가 버리는 경우 이걸 빼내고 찢어진 막을
봉합하는 수술을 받아야 할 수도 있기 때문에 주의가 필요합니다.
상악동천공은 수술 중에 발생하기도 하지만, 수술이 잘 끝나고 나서
환자의 부주의로 발생하는 경우도 있습니다.
따라서 상악동 천공을 예방하기 위해서는 치과 차원에서 필요한 부분과
환자가 지켜줘야 하는 부분으로 나눠 생각해 볼 수 있습니다.
그냥 드리는 말씀이 아니라, 가장 중요한 건 수술하시는 의사선생님께서 어느 정도
상악동거상술에 대한 치료 경험과 노하우가 있어야 한다는 것입니다.
그 이유는, 상악동 거상술 수술을 할 때에는 환자가 아무리 입을 크게 벌린다고 해도
사실 각도 상의 제약으로 시야 확보가 완벽하게 되기는 어렵습니다.
또 보통 수술 부위에 혈액과 타액이 뒤섞여있기 때문에
수술하는 상악동막의 부위가 클리어하게 보이지는 않거든요.
그래서, 어느 정도 의사의 손 감각이나 테크닉에 의존할 수밖에 없는 부분들이 있습니다.
따라서 단순 임플란트 치료 경험이 아니라 상악동거상 임플란트
치료 경험이 많은 선생님께 치료받으시는 편이 좋습니다.
단순히 '경험이 많기 때문에' 라서가 아니라,
보통 어느 정도 상악동거상술 임플란트 시술 경험이 많은 치과 의사 선생님들께서
다들 각자 나름의 '상악동 천공을 방지하기 위한 노하우'를 가지고 계시기 때문입니다.
저 같은 경우도 사실 과거 봉직의 시절에, 상악동 수술을 하다가 두어 번 찢어진 경험이 있는데요.
한 번은 다행히 경미하게 찢어져서 자연 치유되는 수준이었고,
한 번은 찢어진 부위를 제때 잘 꿰매놔서 별다른 합병증이 생기거나 하진 않았지만,
몇 번 그런 일을 겪고 나니까, 그 뒤로는 좀 더 신경 쓰게 되고,
상악동막이 찢어지지 않게 하기 위한 나름의 연구를 시작하게 된 계기가 되었습니다.
제가 생각할 때 그 중 가장 효과적이었다고 생각되는 방법을
간단하게 소개해드릴까 하는데요.
사실 상악동 천공을 방지하기 위한 가장 좋은 방법은,
잇몸의 아랫부분이 아니라 옆 방향으로 접근해서 상악동을 거상하는 방법인데요.
이걸 측방접근법이라고도 부르는데, 이렇게 할 경우
수술하는 부위의 시야 확보가 상대적으로 좋기 때문에,
수술하는 의사가 상악동을 찢는 실수를 범할 확률이 줄어듭니다.
상악동거상 측방접근법 (출처 : www.augmabio.com)
하지만, 이 측방접근법은 수술 부위 절개량이 많고요.
또 출혈량도 많을 수 있기 때문에 모든 환자분들에게 적합한 시술 방법은 아닐뿐더러,
수술시간이 상대적으로 길어지기 때문에 환자분들께서 별로 선호하는 시술법은 아닙니다.
그래서 상대적으로 간편하면서 효과적이었던 방법이 바로
수압을 이용해서 상악동을 들어 올리고 임플란트를 심는 방법입니다.
수압 거상 방식이라고도 불리는데,
저는 이걸 쉽게 아쿠아 임플란트라고 표현하고 있습니다.
기존의 상악동거상술은 들어 올리는 힘이 한 곳에 집중되기 때문에
찢어지기 쉬운 구조였다면, 수압을 이용하면 상악동막을 들어 올리는 힘이
넓은 범위로 고루 분산되기 때문에 상악동막이 찢어질 가능성을 낮춰주는 효과가 있거든요.
해외 논문에서도 수압을 이용한 방식이 천공 위험률을
낮춰준다는 결과들을 다수 보고하고 있었습니다.
한 논문에 따르면 수압을 이용해 상악동거상술을 한 환자에게서
천공이 발생할 확률은 5% 미만으로 보고되고 있는데요.
(논문 인용 출처 : Lopez MA, Andreasi Bassi M, Confalone L, Carinci F. Maxillary sinus floor elevation via crestal approach: the evolution of the hydraulic pressure technique. J Craniofac Surg. 2014;25(2):e127-32. doi: 10.1097/SCS.0000000000000457. PMID: 24448532.)
기존 방식으로 상악동거상술을 하는 경우 천공 확률이
약 25% 정도라고 보고되는 것에 비해 확연하게 감소한 수치입니다.
일반 상악동거상술 천공확률 – 약 25%
수압 거상술 천공확률 – 약 5% 미만
두 번째로는 해냄버라는 치과 기구인데요.
상악동거상 수술 시, 상악동막까지 접근하려면 두껍고 단단한 뼈를
뚫고 지나가야 하는데, 그렇게 뼈를 깎는 과정에서 힘 조절이 잘못되면,
상악동막이 찢어질 수도 있습니다. 해냄버의 경우 일반 드릴처럼,
뼈를 깎아서 들어가는 게 아니라 뼈를 옆으로 밀어내고 들어가는
방식이기 때문에 천공을 방지하는데 상당히 유효하게 사용할 수 있습니다.
일전 포스팅에 '덴사버'에 대한 자세한 포스팅을 했는데,
해냄버가 바로 이 덴사버와 동일한 역할을 하는 기구입니다.
그 외 상악동 천공을 방지하기 위한 좀 더 복잡한 내용이
아래 링크에 포함되어 있으니 관심 있으신 분들은 확인 바랍니다 ^^
https://blog.naver.com/dsbrdent/222594239633
위에 말씀드린 것처럼, 상악동 천공을 방지하기 위해선
환자분들께서도 조심해 주셔야 하는 부분들이 있는데요.
상악동 거상술 후에 이식한 뼈가 어느 정도 안정화되고 들어올려진 막이
치유될 때까지는 대략 2-3주의 시간이 필요하기 때문에
그 사이에는 상악동막에 압력이 가해지는 행위는 가급적 삼가 주시는 게 좋습니다.
보통 상악동거상술 후에는 상악동막이 마치 부푼 풍선처럼 팽팽해지는데,
상악동막에 압력이 가해지는 행위는 상악동막에 자극을 주어서
팽팽해진 상악동막을 찢어지게 할 수 있기 때문인데요.
이렇게 자극을 주는 행위로는, 빨대로 음료를 빨아 마신다든지,
담배 연기를 빨아 흡입한다든지, 코를 푼다든지, 재채기를 한다든지의 행위들입니다.
전부 우리가 일상에서 무의식중에 행하는 것들이기 때문에
나도 모르게 해버리는 경우가 있거든요. 하지만 이런 행동을 한다고 해서
무조건 상악동 막이 찢어지는 것도 아니고, 또 생각보다 이런 행위들로 인해
상악동막이 쉽게 찢어지지도 않기 때문에 불필요한 걱정은 안 하셔도 좋습니다.
다만 만약에 이런 행동을 하고 나서 평소 느껴지지 않았던
안면 쪽 통증이 느껴지거나 혹은 갑자기 열이 나거나 하는 경우에
치료받으셨던 치과에 얼른 연락하셔서 필요한 조치를 취해주시는 것이 좋습니다.
오늘은 상악동거상 수술 중 막이 찢어지는 천공의 증상과
이를 방지하기 위한 아쿠아 임플란트, 그리고 해냄버라는
치과 기구에 대한 설명을 드려봤는데요. 인터넷 글 같은 것만 보시고
무작정 천공에 대해 걱정하시면서 임플란트를 미루지 않으셨으면 좋겠습니다.
이렇게 다양한 치과 기구나 테크닉을 이용해 천공의 위험을 감소시키는
방식도 있다는 걸 알아두시면 좋을 것 같고, 하루 빨리
상악동거상술 치료 경험이 풍부한 치과에서 치료 받으시길 권해드립니다.
다음 시간에도 치과에 가지 않아도 궁금증을
해결할 수 있는 유용한 치과 지식으로 돌아오겠습니다.
유사한 증상이 있으신 분들에게 도움이 될 수 있도록 블로그에 임상 사진 게재를 허락해 주신 환자분들께
감사의 말씀을 전합니다. 본 블로그 사진은 환자분의 서면 동의를 받아 게재하였습니다.
[출처] 상악동 천공 증상과 예방법 |작성자 김정기원장의 금쪽같은 내치아
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